近期，市審計局以聚焦市委、市政府優化公共服務工作，推動醫保基金運行穩定、惠民措施落到實處為目標，開展淮安市醫療保險基金審計。
一是科學制定實施方案，實現精準發力。認真收集、研究相關政策文件，繪制業務經辦流程圖，掌握宏觀政策要求及業務辦理規則。聚焦醫保政策落實、醫保基金的籌集使用及管理情況、醫保經辦服務標準化試點狀況、深化醫藥衛生體制改革重點工作任務推動、醫療保障基金監管制度體系改革、醫保基金籌集和分解分配、重特大疾病醫療保險和救助制度實施、基本醫療保險參保長效機制指導意見實施、醫保支付方式改革實施、醫療救助資金使用績效等情況，分析醫保服務的痛難點，研判其關鍵環節和風險點，針對性制定審計實施方案、任務清單。
二是堅持數據先行，實現精準審計。堅持“總體分析、發現疑點、分散核查、系統研究”的數字化審計模式，針對醫保數據規模大、多樣化、異構性、高價值和低密度等大數據特征，審計進點前開展審前調查，提請市醫療保障局提供審計需要的資料及數據。審計進駐時，向各個醫藥機構發放數據采集清單，制作醫藥審計數據標準表，同步獲取衛健、疾控、公安、民政、殯葬等部門的數據，對醫療機構及患者畫像。通過數據挖掘手段，對醫保業務數據進行多角度分析，準確發現存在問題，做到“精準審計”，逐步建立起醫療監控模型，促使審計方式方法向立體多維方向發展，切實達到審計“治已病，防未病”的作用。
三是構建整改監督閉環，增強群眾滿意度。強化整改督辦制度，加強和整改責任單位對接聯絡，全程跟進、指導督辦。針對審計揭示的突出問題和風險隱患，督促相關單位及時報送審計整改方案和整改結果報告。拓展“紀巡審財統”協同領域，完善監督信息資料雙向提供、線索移送和處置結果反饋，通過問題整改，促進社會保險基金高效運行，切實維護人民群眾切身利益。